Depuis le 1er janvier 2022, les patientes et patients reçoivent une copie de la facture de la part du fournisseur de prestations pour chaque consultation. Cette mesure entre en vigueur dans le cadre du paquet de mesures de maîtrise des coûts, avec des adaptations de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal). Elle vise à inciter les patients à contrôler les coûts de leurs consultations médicales et, le cas échéant, à faire opposition. Malheureusement, comprendre une facture médicale requiert des connaissances qui font défaut à la patiente ou au patient moyen. Afin d'éviter les malentendus, nous tentons ici de détailler et d'expliquer les principales positions d'une facture d'ophtalmologie.
Depuis le 1er janvier 2026, l'ancien tarif TARMED a été remplacé par le nouveau tarif médical ambulatoire TARDOC. Les numéros de position et, en partie, la logique de facturation elle-même (par ex. facturation à la minute au lieu de blocs de cinq minutes) ont ainsi changé, mais les prestations sous-jacentes sont pour l'essentiel restées les mêmes.
Des mesures et examens qui ne peuvent pas être facturés, mais qui relèvent de l'état de l'art ophtalmologique (par ex. mesure des lunettes, réfractométrie automatique), sont également régulièrement effectués.
D'une part, il incombe au médecin traitant de ne pas prescrire d'examens inutiles ; il doit pouvoir justifier sa prestation auprès de la caisse-maladie si nécessaire. D'autre part, le médecin est également responsable de la correction et de l'exhaustivité de l'examen, afin de ne pas mettre en danger la santé du patient, respectivement de ne rien manquer. Les patients peuvent bien entendu renoncer à des mesures coûteuses et les refuser. Le médecin le notera cependant en conséquence dans le dossier médical afin de pouvoir se dégager de sa responsabilité, ou pourra refuser de poursuivre entièrement le traitement du patient.
Par rapport aux médecins de famille, psychiatres ou autres spécialistes, les ophtalmologues ont besoin d'un nombre d'appareils coûteux supérieur à la moyenne, qui doivent également être amortis. Par conséquent, la facture d'un examen court chez l'ophtalmologue est proportionnellement plus élevée que chez d'autres médecins.
Le montant exact facturé pour la position correspondante peut être consulté en ligne dans le Tarifbrowser et se compose d'une prestation médicale et d'une prestation technique, décomptées selon la valeur du point tarifaire du canton concerné.
Certaines caisses-maladie envoient aux patients un courrier dans lequel elles calculent, sur la base de la minutage facturée, combien de temps l'examen aurait « en réalité » dû durer, et remettent la facture en question sur cette base. Ce calcul ne reflète souvent que de manière insuffisante le temps réellement nécessaire : l'anamnèse, les explications, la préparation des mesures et la complexité du tableau clinique varient considérablement d'un patient à l'autre et ne peuvent pas être forfaitairement contraintes dans un schéma temporel rigide. De plus, la minutage utilisée par les caisses-maladie repose en partie sur des hypothèses dépassées et ne tient pas compte du fait que certaines étapes de l'examen sont déléguées et effectuées par du personnel non médical (par ex. assistantes médicales ou orthoptistes), ce qui influence encore davantage la planification effective du temps en pratique.
Les positions tarifaires reposent en outre sur un temps fixé de manière normative (une hypothèse forfaitaire et typée de la durée habituelle d'une prestation), et non sur le temps effectivement mesuré dans le cas particulier. Une position peut donc être facturée même si le temps réellement consacré dans le cas concret était plus court – sauf pour les véritables « tarifs horaires », où la rémunération est directement liée à la durée effective (ce qui n'est pas le cas pour la plupart des positions ophtalmologiques).
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Contrairement à l'ancien système TARMED, où la facturation se faisait par blocs de 5 minutes, sous TARDOC chaque minute individuelle à partir de la 6e minute est facturée séparément – jusqu'à un maximum de 15 fois par consultation.
Exemple : une consultation d'une durée totale de 30 minutes est facturée comme suit :
Les 5 premières min. + 25 minutes supplémentaires facturées individuellement.
Pour les jeunes enfants ou les patients âgés, d'autres positions peuvent le cas échéant s'appliquer, car on part du principe que ce groupe de patients demande davantage de temps.
Test de la vue effectué par l'opticien/optométriste/ophtalmologue avec détermination de la meilleure acuité visuelle possible, y compris la détermination subjective à l'autoréfractomètre.
Test de la vue effectué par l'opticien/optométriste/ophtalmologue avec détermination de la meilleure acuité visuelle possible, y compris l'équilibrage binoculaire si nécessaire.
Quand cela est-il nécessaire ?
Dès que la réfraction, c'est-à-dire la correction de la vue, se modifie, une détermination étendue de la réfraction est nécessaire pour déterminer si les lunettes sont encore adaptées ou si de nouvelles lunettes doivent être prescrites. Avant une opération de l'œil, la capacité visuelle maximale doit être établie, de même qu'après que l'œil s'est remis d'une opération.
Discussion et explication d'une intervention ou d'un examen diagnostique planifié (déroulement, chances et risques), y compris la documentation adéquate de l'information donnée au patient. Sous TARDOC, cette même position couvre désormais également l'entretien de suivi (jusqu'à 14 jours après l'opération) et est facturée à la minute au lieu de, comme auparavant, par tranches de 5 minutes (maximum 60 fois par 90 jours).
Pour expliquer au patient l'utilisation et le maniement de moyens auxiliaires techniques (par ex. soins du bord palpébral). Facturation désormais à la minute au lieu de par tranches de 5 minutes (maximum 15 fois par consultation, maximum 30 fois par 90 jours).
Mesure de la pression intraoculaire par l'opticien/optométriste/ophtalmologue et évaluation du nerf optique à la lampe à fente.
Quand cela est-il nécessaire ?
En règle générale, la pression oculaire est mesurée lors de tous les examens de routine. Une pression oculaire élevée peut entraîner un glaucome et menacer ainsi directement la vue. Lors des contrôles postopératoires après une injection intravitréenne, après une opération de la cataracte, ou lorsque le patient utilise des préparations à base de cortisone, la mesure régulière de la pression oculaire est également particulièrement importante.
L'examen de la rétine centrale se fait à la lampe à fente à l'aide d'une loupe (ophtalmoscopie) et fait également partie de l'examen ophtalmologique de routine. Il permet de détecter des œdèmes maculaires, des hémorragies, des décollements de rétine et des inflammations à l'intérieur de l'œil.
Il s'agit ici d'examiner non seulement le nerf optique et la rétine centrale, mais aussi les zones périphériques de la rétine.
Quand cela est-il nécessaire ?
Chez les patients atteints de maladies telles que le diabète ou l'hypertension, les zones rétiniennes périphériques devraient également être examinées, par ex. à la recherche d'hémorragies ou de modifications vasculaires. Grâce à l'administration de gouttes ophtalmiques à base de tropicamide, la pupille peut être dilatée et la rétine très périphérique également évaluée. Cela est notamment nécessaire dès qu'un décollement du vitré, une déchirure rétinienne ou un décollement sont suspectés.
La photographie du fond d'œil est une sorte de photographie de la rétine.
Quand cela est-il nécessaire ?
Dès qu'une anomalie telle qu'un naevus rétinien, une déchirure rétinienne, une hémorragie rétinienne, etc. est détectée, ou qu'une maladie systémique pouvant affecter la rétine est présente (par ex. diabète sucré), une photographie du fond d'œil est réalisée pour documenter le résultat. Lors d'examens ultérieurs, les images peuvent être comparées pour détecter une aggravation ou une amélioration.
Dès qu'une anomalie est détectée lors de la biomicroscopie, c'est-à-dire lors de l'ophtalmoscopie au niveau de la macula ou du nerf optique, une imagerie en coupe est réalisée avec l'appareil OCT.
Cela permet de générer des images en coupe du tissu rétinien, qui servent d'une part au diagnostic/à la documentation et d'autre part à poser l'indication d'une opération.
Quand cela est-il nécessaire ?
En principe, tous les patients atteints de diabète sucré font l'objet d'un examen à l'appareil OCT afin de détecter précocement un œdème maculaire diabétique, de même qu'avant des interventions intraoculaires telles que l'opération de la cataracte.
Avant et pendant un traitement médicamenteux susceptible d'altérer la rétine comme effet secondaire (par ex. chimiothérapeutiques, antirhumatismaux), une mesure OCT est également réalisée afin de pouvoir interrompre ou adapter précocement un traitement.
Chez les patients atteints de glaucome, une mesure OCT des couches de fibres nerveuses au niveau du nerf optique est également réalisée à chaque consultation et comparée aux mesures antérieures. C'est le seul moyen d'évaluer la progression de la maladie, respectivement de mesurer le succès thérapeutique des médicaments ou traitements réduisant la pression oculaire.
Lors d'examens de routine chez des patients à partir de 50 ans présentant des antécédents familiaux connus de maladie rétinienne ou glaucomateuse, des mesures OCT dans le cadre d'un dépistage font également sens. Cependant, celles-ci ne peuvent plus être facturées à la caisse-maladie depuis un certain temps. Le fournisseur de prestations peut lui-même décider si les mesures ne sont donc pas effectuées, sont effectuées et une photo du fond d'œil est facturée à la place, ou sont facturées comme prestation à la charge du patient.
Un produit de contraste est ici injecté dans la veine du patient, puis la rétine est photographiée avec une lumière spécialement filtrée. Cela permet d'examiner l'état de la circulation sanguine rétinienne et de déterminer s'il existe des vaisseaux qui fuient et peuvent ainsi entraîner, par exemple, un œdème maculaire.
Quand cela est-il nécessaire ?
Après une occlusion vasculaire ou en cas de rétinopathie diabétique
De nouveaux vaisseaux nocifs, qui provoquent par exemple des œdèmes maculaires, peuvent également être détectés par angio-OCT sans utilisation de produit de contraste.
Nouvelle (depuis TARDOC), une position tarifaire propre existe désormais pour cet examen – sous TARMED, elle ne pouvait pas encore être facturée séparément. Elle n'est pas cumulable avec l'angiographie à la fluorescéine.
La grille d'Amsler est une grille de fines lignes noires sur fond blanc avec un point de fixation central. C'est un moyen économique et efficace de vérifier subjectivement la rétine centrale et la macula. Si la macula est épaissie (par ex. en cas d'œdème maculaire, de membrane épirétinienne), la patiente ou le patient perçoit les lignes de la grille comme déformées ou ondulées. En cas de défauts de la macula, on trouve des déficits centraux du champ visuel. Après un test d'Amsler positif, une mesure OCT est généralement réalisée pour déterminer la cause exacte.
Lors de la gonioscopie, l'angle irido-cornéen du segment antérieur est évalué à la lampe à fente, le cas échéant à l'aide d'une lentille de gonioscopie.
Quand cela est-il nécessaire ?
Cet examen est indiqué notamment en cas de glaucome, d'inflammations intraoculaires, de diabète sucré ou après un traumatisme oculaire.
L'examen au verre de contact est également utilisé pour évaluer la rétine périphérique.
L'examen du champ visuel est un élément important du diagnostic du glaucome. Dans le glaucome, une dégénérescence progressive des fibres nerveuses rétiniennes se produit, suivant un schéma typique. Cette dégénérescence entraîne des défauts du champ visuel. Une augmentation de ce défaut indique une pression oculaire trop élevée et nécessite des mesures thérapeutiques correspondantes.
La dégénérescence de la couche de fibres nerveuses peut être objectivée directement par une mesure OCT au niveau du nerf optique.
Grâce à la périmétrie et à la mesure OCT, il est possible d'évaluer la progression du glaucome, respectivement de mesurer le succès thérapeutique des médicaments ou d'autres traitements réduisant la pression oculaire. Ceux-ci peuvent être facturés à condition qu'il existe un glaucome avancé ou qu'une opération suive la mesure.
Lors d'examens de routine chez des patients à partir de 50 ans présentant des antécédents familiaux connus de maladie rétinienne ou glaucomateuse, des mesures OCT dans le cadre d'un dépistage font également sens. Cependant, celles-ci ne peuvent plus être facturées à la caisse-maladie depuis quelques années.
Certains ophtalmologues facturent donc les mesures OCT comme prestation à la charge du patient, ce qui doit être communiqué avant la mesure.
En cas de suspicion d'une cause neurologique de symptômes oculaires, un bilan neurologique par l'ophtalmologue est indiqué. Celui-ci comprend des tests permettant d'examiner la fonction de différents nerfs crâniens, tels que le regard, le champ visuel, les mouvements oculaires et palpébraux, la sensibilité cornéenne et la motricité pupillaire.
Lors du test de Schirmer, la production lacrymale de l'œil est mesurée à l'aide d'une bandelette de papier.
Lors du test de perméabilité à la fluorescéine, le film lacrymal et sa stabilité sur la cornée d'une part, et l'évacuation du liquide lacrymal d'autre part, sont examinés.
Lors de la topographie de la cornée, la surface de la cornée est mesurée. Il en résulte une sorte de carte topographique semblable à une carte de randonnée, où les différences d'altitude sont décrites par l'écart par rapport à une surface sphérique (best-fit sphere).
Quand cela est-il nécessaire ?
La pachymétrie permet de mesurer précisément l'épaisseur de la cornée. Cela peut se faire par échographie, OCT ou à l'aide de la caméra de Scheimpflug.
Quand cela est-il nécessaire ?
Cet examen produit des images en coupe de la cornée à haute résolution permettant de déterminer l'épaisseur cornéenne, la profondeur des cicatrices cornéennes et de documenter les fontes cornéennes. Nouvelle (depuis TARDOC), une position tarifaire propre existe désormais pour cet examen.
Mesure de la sensibilité de la cornée.
En cas d'atteinte herpétique de l'œil, la sensibilité de la cornée est réduite ; la mesure sert ici à confirmer le diagnostic. Avant de nombreuses interventions sur le segment antérieur, une esthésiométrie cornéenne est réalisée afin de pouvoir établir un pronostic, par ex. concernant la sécheresse oculaire après une intervention réfractive.
Cet examen ne peut plus être facturé comme position distincte sous TARDOC et est désormais inclus dans la consultation de base.
Les patients éblouis souffrent généralement d'une opacité des milieux optiques, par ex. opacité dans ou sur la cornée, opacité du cristallin naturel ou artificiel.
Quand cela est-il nécessaire ?
Les cellules endothéliales tapissent la face postérieure de la cornée et pompent en permanence l'eau hors de la cornée. En cas de maladies cornéennes ou après des interventions intraoculaires (par ex. opération de la cataracte), le nombre de cellules endothéliales peut être réduit.
Quand cela est-il nécessaire ?
Évaluation et comptage de l'image de la microscopie spéculaire endothéliale.
Par ex. expression de sécrétions des glandes de Meibomius dans le cadre d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius.
Forfaits d'urgence et de caractère urgent
TARDOC distingue désormais deux niveaux : le forfait de caractère urgent (traitement indiqué dans les 2 heures) et le forfait d'urgence (véritable urgence). Comment le caractère urgent d'une consultation est-il défini ?
En cas de contact direct médecin-patient : tout patient chez qui, indépendamment de la cause déclenchante, un trouble des fonctions vitales se développe, est à craindre, respectivement ne peut être exclu. S'applique également aux patients chez qui une maladie aiguë, un traumatisme ou une intoxication peut provoquer ou entraîner une atteinte d'organe.
Sans contact direct médecin-patient : médicalement nécessaire et/ou jugé manifestement nécessaire par le patient, ses proches ou des tiers.
Selon le moment de la prestation, différents forfaits sont facturés :
Pour les consultations urgentes
Du lundi au vendredi de 7h à 19h.
Samedi de 7h à 12h.
Du lundi au vendredi de 19h à 22h, samedi de 12h à 19h, dimanche de 7h à 19h (plus supplément de 25% sur la prestation médicale, AA.30.0050).
Du lundi au vendredi de 22h à 7h ainsi que le dimanche de 19h à 7h (plus supplément de 50% sur la prestation médicale, AA.30.0070).
Pour les consultations nécessaires à brève échéance (dans les 2 heures) mais qui ne sont pas indiquées comme véritable urgence, il existe en outre les forfaits de caractère urgent, plus bas, A (lu-ve 7h-19h, sa 7h-12h, AA.30.0010) et B (lu-ve 19h-22h, sa 12h-19h, di 7h-19h, AA.30.0020).
Contrairement à TARMED (un forfait par tranche de 11 à 35 lignes), sous TARDOC la rédaction de rapports est facturée à la minute et différenciée selon le destinataire :
Rapports destinés aux médecins traitants ou co-traitants ainsi qu'aux thérapeutes.
Rapports adressés directement à la patiente, au patient ou à ses proches.
Rapports destinés à la caisse-maladie ou à d'autres assureurs. Le premier rapport à l'assureur ne peut pas être facturé séparément ; le remplissage de questionnaires préétablis pour les assureurs n'est facturable que si une recommandation en résulte.
