Sfortunatamente, l'occhio giovane con la sua naturale capacità accomodativa non può essere ripristinato nemmeno con le migliori lenti a contatto o la chirurgia più avanzata. Tuttavia, esistono diversi approcci che consentono di vedere a diverse distanze in età avanzata senza occhiali da lettura o progressivi e quindi migliorare la qualità della vita.
Esistono fondamentalmente due diversi approcci per raggiungere questo obiettivo con le lenti a contatto o la chirurgia oculare:
La monovisione, nota anche come «Vista di Goethe», è un principio in base al quale un occhio viene corretto principalmente per guardare in lontananza e l'altro occhio per la prossimità. Il cervello combina entrambe le impressioni e consente quindi un'ampia indipendenza dagli occhiali o dagli occhiali da lettura. Le attività più comuni della vita quotidiana possono quindi essere svolte nuovamente senza occhiali.
La differenza tra gli occhi non deve superare 1,5 diottrie per non compromettere la percezione tridimensionale.
In Classic Monovision, entrambi gli occhi sono dotati di ottica monofocale. Ciò si traduce in una visione chiara senza perdita a distanza, un occhio per la distanza e l'altro per la distanza media o la distanza dal computer. Spesso sono necessari occhiali per leggere comodamente libri o giornali a distanza ravvicinata.
Come per la monovisione classica, un occhio viene corretto a distanza senza compromessi. Tuttavia, l'altro occhio viene trattato in modo tale da creare una maggiore profondità di messa a fuoco. In questo modo è possibile coprire un'area visiva più ampia con una perdita minima di acuità visiva e contrasto a distanza ravvicinata. Il giornale può quindi essere letto senza occhiali.
La multifocalità significa che la luce viene rifratta in gradi diversi da diverse distanze e quindi sulla retina vengono create diverse immagini nitide. Questo fenomeno è noto anche come pseudo-accomodazione.
Mentre una IOL monofocale rifrange la luce solo da una certa distanza, le IOL multifocali producono diverse immagini nitide da diverse distanze sulla retina. Attraverso la cosiddetta «elaborazione neurale», il cervello si abitua a leggere l'immagine corretta in ogni caso. Gli ottici sono progettati in modo tale che la parte più vicina dell'obiettivo si trovi al centro dell'obiettivo, perché guardando da vicino, le pupille naturali si restringono. Di conseguenza, è possibile ottenere un'aggiunta da +2,5 a +3,0, ovvero la messa a fuoco per la prossimità è compresa tra 40 e 33 cm, ideale anche per la lettura.
Esistono diversi tipi di IOL multifocali, ogni impianto presenta vantaggi e svantaggi particolari
La chirurgia è utile solo se non si è in grado di utilizzare occhiali da lettura o occhiali progressivi. Ciò dipende principalmente dalle attività quotidiane.
In caso di opacità del cristallino o cataratta, chirurgia della cataratta È inevitabile prima o poi. In questo caso, in genere ha senso riflettere attentamente su come vorresti vedere dopo l'operazione, o se vorresti indossare nuovamente gli occhiali e per quali attività.
Se c'è una leggera monovisione per natura o il test con gli occhiali o le lenti a contatto funziona bene, ha senso usare anche questo.
Se Monovision non è tollerato, ad esempio non ti senti bene, hai le vertigini o hai bisogno di coprirti un occhio alla volta per vedere da vicino o da lontano, Monovision è più che altro un'opzione insoddisfacente per te. In questo caso, entrambi gli occhi devono essere corretti allo stesso modo (entrambi per la distanza, da vicino o utilizzando lenti multifocali per distanze multiple).
I pazienti che hanno già naturalmente occhi diversi non devono simulare la monovisione con lenti a contatto.
Per tutti gli altri pazienti, è importante provare la monovisione con un paio di occhiali o, meglio ancora, con lenti a contatto. Tuttavia, se esiste già un'opacità avanzata del cristallino o una cataratta, ciò è possibile solo in misura molto limitata.
Fondamentalmente, maggiore è il livello di sofferenza, maggiore è la gioia del risultato dopo l'operazione. Di conseguenza, i pazienti che si allenano molto o perseguono hobby per i quali gli occhiali sono particolarmente fastidiosi sono i più adatti al trattamento della presbiopia.
Tra i 40 e i 50 anni, il cristallino naturale ha ancora una ridotta capacità di adattamento, quindi in questa fascia di età ha senso tenere il cristallino e prendere in considerazione invece la chirurgia oculare laser. L'opacità del cristallino di solito si manifesta più tardi, tra i 60 e i 70 anni, e può quindi essere corretta con un intervento di cataratta. La monovisione esistente o la monovisione con profondità di messa a fuoco estesa rimane al suo posto dopo l'operazione con la stella grigia o può essere nuovamente regolata con il laser, se necessario.
Dopo i cinquanta, la lente naturale è rigida e non può più adattarsi bene. A questa età, ci sono spesso delle sottili opacità nel tessuto del cristallino, cioè i primi segni di una cataratta incipiente. In questo caso, il trattamento laser oculare della cornea sarebbe ancora possibile, ma la correzione potrebbe cambiare nuovamente con il progredire dell'opacità del cristallino. Di conseguenza, è opportuno rimuovere completamente le lenti e impiantare una IOL artificiale (lente intraoculare) al loro posto. Ciò corrisponde all'effettiva operazione di cataratta, che poi non si verifica più in età avanzata.
In linea di principio, consigliamo sempre di discutere i vari tipi di intervento con lo specialista in chirurgia refrattiva.
