Après une chirurgie de la cataracte, un œil en bonne santé peut retrouver la meilleure acuité visuelle corrigée de 1,0 à 1,2 ou de 20/20 à 25/20 si les conditions suivantes sont réunies :
- Structure discrète de la rétine en OCT
- Des nerfs optiques sains avec une RNFL intacte
- Supports optiques transparents (corps vitré, lentille, LIO et cornée)
- Aucune aberration d'ordre supérieur (coma, trèfle, etc.)
5 à 15 % des chirurgies de la cataracte présentent toujours un défaut visuel de +/- 0,5 à 1,5 diptoria (aberration d'ordre faible) après la chirurgie ; cela ne peut être évité même avec la meilleure formule de cristallin. Ces défauts résiduels peuvent être corrigés à l'aide de lunettes, de lentilles de contact ou même par une autre procédure, appelée retouche.
Packages ONO avec option de retouche
Les patients qui souhaitent être en mesure de voir clairement à une ou plusieurs distances sans lunettes après une chirurgie de la cataracte ont la possibilité de sélectionner l'un des forfaits auto-payants suivants. Si une erreur persiste après la procédure, nous la corrigerons en effectuant des retouches sans frais supplémentaires.
- Package Vision
- Vision binoculaire au loin
- Vision binoculaire de courte ou moyenne portée
- Monovision
- Package Prime (package assisté par laser Vision pour femtose-cliente)
- Vision binoculaire au loin
- Vision binoculaire de courte ou moyenne portée
- Monovision
- Forfait de luxe
Option sans package ONO
Le patient a subi une chirurgie externe sans emballage ONO
- Part à payer soi-même : 1500 CHF
- L'examen préliminaire et les contrôles de suivi sont facturés par l'assurance maladie
Indication pour une retouche
- Le patient n'est pas satisfait du résultat réfractif de la chirurgie de la cataracte
- Le patient est prêt à subir une deuxième intervention oculaire
Procéder
Orientation et éducation des patients
- Option de retouche -> aide les patients à se calmer et leur donne l'espoir d'une vision plus nette à l'avenir
- Les défauts visuels doivent être stables pendant plusieurs semaines avant qu'une correction puisse être effectuée
- Les défauts visuels doivent être identifiés à l'aide d'une réfraction subjective étendue et simulés brièvement au patient à l'aide de lunettes.
- Montrez comment la vue change à la distance et à proximité après correction (extrait en 40 et 80 centimètres, respectivement)
- des amétropies plus petites dans la plage négative ou des astigmatismes permettent une vision à mi-distance ou en profondeur
- Une capsulotomie YAG est toujours nécessaire une fois avant une retouche (grotte : après une capsulotomie YAG, la position de la LIO et donc la réfraction peuvent encore changer)
- Utilisez le temps d'attente avant la retouche pour :
- Si nécessaire, pour traiter la stase de Meibomius, la dysfonction de Meibomius et la sicca
- Si nécessaire, effectuez un test de lentilles de contact à des fins de simulation
Spécial pour les patients atteints de monovision
La monovision est simulée avant la chirurgie de la cataracte à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact. Cependant, les patients peuvent ne pas se sentir bien après la chirurgie.
Symptômes possibles causés par la monovision : étourdissements, inconfort, couverture de l'un des deux yeux avec la main
Raisons possibles :
- Anisométropie trop élevée
- 1 à 1,5 dioptries sont généralement bien tolérées)
- > 1,5 dioptries ne sont généralement tolérées que s'il y avait une anisométropie plus importante, éventuellement accompagnée d'une amblyopie consécutive, avant l'opération
Procédure : L'attente permet au patient de s'habituer à la situation, si nécessaire, de corriger l'anisométropie avec des lentilles de contact ou des lunettes jusqu'à la retouche
LIO multifocales ou LIO monofocale hybride EdOF-iOL (par exemple Lucidis)
En général, les patients sont très satisfaits peu de temps après l'implantation d'une LIO multifocale, car ils peuvent désormais voir de loin et de près. Cette euphorie dite initiale disparaît généralement au bout de quelques semaines et les patients se plaignent d'une diminution de l'acuité visuelle à distance et d'une vision de contraste réduite à proximité.
Dans cette situation, les patients doivent être informés du « traitement neuronal ». L'optique multifocale crée toujours plusieurs images simultanément sur la rétine. Un objet ou un texte visualisé est donc affiché plusieurs fois et l'effet de « ghosting » est créé. Le cerveau doit donc lire l'image correcte ou nette, la traiter plus avant et supprimer les images fantômes floues afin de créer l'impression générale d'une image nette. Ce processus de neuroadaptation peut prendre plusieurs mois. Le cerveau supprime également les « halos » ou la vision de cercles lumineux autour des sources lumineuses, en particulier la nuit, et les « éclats d'étoiles » ou la distorsion en forme d'étoile des sources lumineuses.
Conseils pour améliorer l'adoption neuronale
- N'utilisez pas de lunettes de lecture ou utilisez-les uniquement en cas d'urgence (grotte : les lunettes de lecture n'apprennent pas aux patients à utiliser les différentes images ou utilisent uniquement des images provenant de la partie distante de la LIO, ce qui empêche la neuroadaptation)
- Utilisez plutôt plus de lumière pour lire (cave) : pour la plupart des implants multifocaux, la pondération pour la distance rapprochée se situe davantage au centre de l'implant et pour la distance, plutôt dans la périphérie centrale de l'implant.
- Par beau temps et en plein soleil, les lunettes de soleil contribuent à améliorer l'acuité visuelle à distance (grotte : la pupille s'élargit et les parties périphériques de l'implant prennent du poids)
Avec les LIO multifocales, des défauts visuels mineurs (0,25 à 0,5 dioptries) et des problèmes de surface ou de film lacrymal entraînent une diminution importante de l'acuité visuelle -> même les plus petites amétropies doivent être corrigées par une retouche
Si, après un traitement hydratant intensif et même avec la meilleure acuité visuelle corrigée (correction au phoroptère ou à l'aide de lunettes), la qualité de la vision n'est pas satisfaisante pendant plusieurs semaines (2 x 3 semaines), il convient d'éviter pour le moment avant la capsulotomie YAG. Même avec une bonne acuité visuelle, les patients peuvent ne pas être en mesure de faire face à la nouvelle optique multifocale et un changement de lentille est inévitable. Dans ce cas, il est avantageux que la capsule arrière soit toujours intacte.
Exigences relatives à une retouche
- Film lacrymal intact (pas de blépharite ni de stase de Meibomius)
- Supports optiques transparents
- Capsulotomie YAG réalisée
- Réfraction subjective et topographie stables sur 2 x 3 semaines (+/- 0,25 dioptries)
- Examen préliminaire de chirurgie réfractive (VR) comprenant des informations sur les différentes options de réfraction présentant des avantages et des inconvénients (par exemple, symptômes post-opératoires de Sicca)
Types de retouches
- Implantation d'une LIO complémentaire
- Avantages : aucun symptôme iatrogène de Sicca
- Inconvénients : profil de risque relativement imprécis, notamment lors de la correction de l'astigmatisme, profil de risque de la chirurgie intraoculaire
- Retouche FemtoLasik
- Indication : test de Schirmer > 3-10 mm, cornée sans prétraitement
- Avantages : haute précision
- Inconvénients : symptômes de Sicca aggravés après l'opération
- Retouche TransPro
- Indication : test de Schirmer < 3-10 mm, cornée présentant un état après une chirurgie oculaire réfractive au laser
- Avantages : haute précision, moins de symptômes post-opératoires de Sicca
- Inconvénients : douleur et période de rééducation prolongée
Enregistrer une retouche pour un examen préliminaire
VR (examen préliminaire de chirurgie réfractive) chez VW (chirurgien) à Wallisellen avec premières mesures de rétrécissement 2e test de Schirmer 3e VW 4. mydriase
préparation
- Hydratez la surface avec les gouttes ophtalmiques Optava ou Lacryçon pendant 2 semaines
- Abstinence de lentilles de contact pendant 1 semaine
- Les patients ne doivent pas se présenter à l'examen en voiture (grotte : mydriase)
- Le patient doit être informé > lien
